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宠物犬颅部圆锯手术治疗脑震荡并发脑积水一例

浏览次数:1304    作者:admin    发布时间:2015-07-03 17:38:25    字号:        
林立中 
(福建农林大学动物科学学院,福建福州 350002) 
宠物犬的颅部圆锯手术迄今国内未见报道,我们曾对一例脑震荡并发脑积水病例进行颅部圆锯实验性手术,现将手术情况报道如下: 
腊肠犬 2年 母犬 体重7千克 2003年10月中旬曾从高处摔下来,右后腿胫骨骨折,经治疗后痊愈,一个月后出现呕吐,出血性胃肠炎经治愈。2004年7月又因过食出现胃肠炎,又经治愈。2004年12月10月又从高处摔下,出现流口水,精神萎靡,行走畏缩等症状。 
1 症状 
体温、呼吸、脉搏正常,精神萎靡,行走有畏缩,不随意动作,头颈往右侧偏斜,喜欢靠右侧墙站立,初步诊断为脑震荡,经注射消炎、镇痛、止吐药品后,未见好转,三天后出现右侧偏斜行走,在空地上会向右侧转圈,前进时头部会顶住障碍物站立不动,尚有食欲,左眼视力差。一周后症状严重,食欲减退,左眼视而不见,不能主动进食,需人为饲喂,每天不停的转圈和顶住障碍物。 
2 初诊 
跌倒引起脑震荡并发脑溢血或脑积水,除消炎处理外,静注50%葡萄糖注射液加速尿20毫升以降低脑压,另注射10%葡萄糖酸钙等,治疗三天未见好转,症状加重,最终体温降至35度以—卜精神高度沉郁,昏迷卧地不起,畜主放弃治疗。 
决定进行实验性颅部圆锯手术以探查颅内情况,术前体温35度,脉搏每分钟24次,呼吸每分钟8次。 
3 手术 
2005年1月2日进行颅部圆锯手术 
以846复合麻醉剂作全麻,同时注射肾上腺素以保护心脏及维持血压。 
常规备皮,U形切开左侧颅部额叶部皮肤5.6厘米,十字形切开皮肌,十字形切开和剥离骨膜,以2厘米口径圆锯头,锯开颅骨骨板,十字形剪开硬脑膜,发现该部位颅压增高,大脑额叶紧抵颅骨,脑回血管充血,以套有塑料管的脊髓穿刺针由脑回正中垂直刺入5厘米,拔去针芯,以注射器抽吸逐步抽动套管,在额叶5厘米处吸出淡黄色脊髓液(带有少量血液)7毫升。当时见脑压明显降低,脑回下降1.5厘米,颅腔内以棉球吸出渗血及渗出液,颅腔洒入氨苄青霉素10万单位,以1号丝线结节缝合硬脑膜,结节缝合骨膜,以2号丝线结节缝合皮肌,7号丝线结节缝合皮肤。 
4 术后 
静注5%葡萄糖盐水200毫升,头孢噻肟钠0.5克,地噻米松5毫克,肾上腺素一支皮下注射,3日体温已达36度,能喝点水,尚未进食,静注5%葡萄糖盐水100毫升,ATP一支,头孢噻污钠0.5克,4日情况稍好转,体温回升38.3度,自己能起来活动,同样又开始转圈,抵物,不能主动进食,静注50%葡萄糖注射液30毫升,速尿20毫升,皮下注射氨苄青霉素40万单位,地塞米松5毫克,5日症状同上,处理同上,但体质较差,6日精神较差,不吃,停止治疗,7日早死亡。 
5 剖检 
剖开颅腔,脑回血管充血,两侧大脑稍澎隆,纵切左侧大脑,未发现淤血,出血灶,左侧脑室体积扩大为5.3厘米,脑室内无积液,其它部位无明显异常。右侧大脑纵切,侧脑室容积略有增大但小于左侧,内无积液,也没有发现溢血。大脑未发现寄生虫包囊。 腹腔剖检,胆囊肿大充满胆汁,其它内脏未发现异常。 
6 诊断 
外伤性原因引起脑震荡并发脑积水。 
发病机制:该犬前后两次由高处摔下,颅骨受到撞击,引起脑震荡,脑血管充血,脑及脑膜发生炎症,导致脑积液分泌增多,脑室间孔或大脑导水管被阻塞,影响脑积液的循环,导致脑室积水,脑压增大,脑体积增大,压迫视神经,造成视神经乳头水肿而发生视而不见,易使该犬发生反向运动,当大脑皮层、颚叶、顶叶运动区、前庭核、迷路和小脑受到压迫或损害时,病犬都会因而沿着脑受损伤的一侧方向发生转圈运动,影响颈部肌肉发生麻痹,头颈向一侧弯曲和出现前冲、抵物的症状。 
鉴别诊断:单凭症状与慢性脑炎、脑溢血,脑多头蚴及脑炎后遗症进行鉴别诊断较难。通过手术进行脑内穿刺对此病的判断有一定的帮助,最终结合剖检才能作出确诊。 
7 讨论 
(1)本病例从发病原因,症状及治疗方法、剖检、符合本病的初步判断,但由于该犬体质较差,手术前病情已恶化,未能治疗到底,但已为今后相同的病例的诊治提供良好的依据和经验。 
(2)宠物犬颅部的圆锯手术,迄今在国内未见报道,本例应用颅部圆锯手术并在大脑额叶深部应用穿刺吸出较多的脑积水的手术方法本身是成功的,并为本病的确诊提供了有利的依据。有利于今后在相类似的病例手术治疗的应用。 
(3)脑震荡并发脑积水的病例在宠物犬中并不多见,根据本例的发病、治疗及手术过程来看,使用综合治疗结合颅部圆锯手术是一种可行的方法,尤其术后更应改善其全身状况,以提高体质及抵抗力,以争取治疗取得更大成功